今天是周五，早交班正在进行。
正在交班的创伤手外科主任吕德干接到了医务科的电话，让他参加一个肿瘤的多学科讨论会。
吕德干主任答应下来，然后他让朱斌将病人的资料顺便调出来，让大家也看看是怎么回事。
要会诊的是个喉癌的病人。
照理说这种病人跟骨科是没有太大关系的，即使发生骨转移了，只要没有骨折，基本都没有手术的机会。
所以以往这类会诊都没有邀请骨科的习惯。
但是这次耳鼻喉科的张大明主任特地邀请了吕德干主任。
是因为张大明主任看到相关的报道，有人用皮瓣做成皮管重造一个喉后，效果还挺好，这才有了今天这次邀请。
在皮瓣这块吕德干主任是省医骨科领域的知名专家。
创伤手外科吕德干主任专皮瓣，丁伟教授专臂丛神经，宁强教授专断指、断肢再植，分工明确。
要会诊的是个喉癌的病人，看手术计划，是要进行全喉切除。
全喉切除后病人会丧失进食和吞咽功能，靠鼻饲管进食，非常痛苦。
皮瓣手术有助于解决进食的问题。
皮瓣重建喉管功能其实已经有很长的历史了。
以往耳鼻喉科也都有进行类似的手术，多数以转移局部的肌皮瓣为主。
但是这种病人多数都经历了大剂量的放疗，局部的肌肉和皮肤生长能力减弱，转过去的皮瓣时不时会出现坏死的情况，引起食管瘘。
当然还有比较流行的是取一段空肠或者结肠来替代，但是病人要开腹手术，切了肠以后还有一系列潜在的并发症。
随着皮瓣外科的不断发展，也有人尝试用胸大肌和背阔肌之类的肌皮瓣来修复，但是这种皮瓣相对来说又比较厚，重建以后就很臃肿。
看耳鼻喉科张大明主任的意思，是考虑取前臂的皮瓣来替代喉管。
按专科专治的原则，取前臂皮瓣当然应该由创伤手外科来进行。
虽然取这个部位皮瓣对吕德干主任来说是小意思，但是因为是多学科合作，吕主任还是让科内先进行讨论，定下了科室的意见后，才将意见拿到会诊讨论会上去。
“大家觉得这个手术我们接不接？”
吕主任开门见山，直接说出了关键。
正常来说，如果吕主任他们科室觉得这个手术不值得做，他们是可以叫停的。
吕主任的问题抛出来后，在场的众人各有表现。
交班的护士是肯定不知道这个手术是怎么回事的，所以她们纯粹就是旁听，这会各个东张西望，想听听在场专家的意见开开眼界。
年轻的本院医生和过来进修的医生当然也属于懵懂这一类。
和护士不同，他们对自己专业的皮瓣还是有点了解的，就算没做过，也大概知道是怎么回事。
但基本也就仅限于此了……
所以当吕主任的目光扫过来的时候，一大片的医生选择了低头。
陈博也混在这群人中间，做一条事不关己的咸鱼。
吕主任的目光扫过陈博他们之后，先是停留在老总朱斌和博士黎崇焕身上。
这个意思很明显了，他们作为年轻医生的代表，科室的骨干，是要说出自己的意见的。
这有点类似术前讨论一样的了。
每个级别的医生都把自己的意见说一下，再汇总之后就是科室集体的决策。
朱斌作为老总，他自己知道这是无法逃避的责任，所以看到主任的目光扫过来，他第一个开口：
“我觉得方案还是由耳鼻喉科来定，我们这边要取皮瓣或者做皮瓣吻合技术上问题都不大……”
朱斌发表了自己的意见后，黎崇焕补充了一点：
“我觉得朱老总说得对，术前我们评估好血管的情况就行了，Allen试验、超声对评估血管的情况还是必要的……”
吕主任听了朱斌和黎崇焕的意见，点了点头，然后看向丁伟和宁强两个副主任，等待他们的意见。
“我觉得切取皮瓣问题不大，就是和哪里的血管吻合的问题……正常来说动脉我们一般选甲状腺上动脉、颈横动脉和面动脉，静脉的话多数选颈前静脉和颈外静脉……”
宁强教授说到这里，拿起茶杯喝了口茶，继续道：
“但是这些部位的血管都经历过大剂量的放疗，血管条件是不是允许？还有一个核心问题就是，位于颈部的血管，在做切口的时候就得注意游离和保护，所以这个切口由谁来做？我们还是他们？”
宁教授不愧是显微出身的专家，虽然他不专皮瓣，但是对这些经典的手术也是信手拈来。
特别是能说出目标吻合血管，这需要大量知识的沉淀和扎实的解剖基础。
吕主任听完宁教授的意见，满意的点了点头。
底下的年轻医生和进修医生虽然只认识宁教授说的血管，但是具体血管在哪里，手术要怎么做则是完全没有概念。
但是不影响他们看向宁教授的目光充满了崇拜……
宁教授说完，吕主任又用征询的目光看了看丁教授。
后者摆了摆手道：
“宁主任已经说得很清楚了，这一块你们是专家，我听你们的……”
吕主任听到丁教授这么说，点了点头，知道接下来不会再有人发表意见了，所以他最后发表了自己的看法：
“我觉得如果他们邀请我们联合手术，这个手术我们可以做……但是就像宁主任刚才说的，我们必须要找到高质量的血管……”
吕主任顿了顿，继续道：
“切口的话我觉得可以由他们先做完肿瘤切除的手术，把我们目标血管提前和他们强调一下，在手术过程中尽量保护好……”
“再有就是血管的游离必须由我们自己进行，他们来做的话我们不放心……”
“吕主任我再补充提一点，就是助手人选的问题，下周我和崇焕已经接到医学会那边的安排，要到下面医院去巡讲，科室工作的话就由朱老总多花点心思了……”
宁教授补充说道：
“如果到时候朱老总忙不过来，主任这边需要帮手的话，我觉得陈博陈医生可以帮得上忙……”
在场众人因为宁教授的话瞬间哗然……
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